Лікування пульпіту без болю. Вибір методу місцевої анестезії.

2013.05.04 ( Вв.) 9:00

          Загальне знеболювання при лікуванні захворювань пульпи в даний час використовується обмежено внаслідок технічних труднощів, пов'язаних з інструментальною обробкою і пломбуванням каналів коренів зубів,недостатньою кількістю апаратури для безпосереднього рентгенологічного контролю якості їх пломбування, а також відсутністю коффердама в деяких лікувально-профілактичних установах.

          Тому основним методом знеболювання є місцева анестезія. При використанні її треба мати на увазі, що знеболення пульпи значно складніше, ніж околозубних тканин. Найважче піддаються анестезії гострі форми пульпіту,легше - загострилися хронічні, найбільш ефективно - хронічні.

          Застосовують ті ж препарати, які використовуються при видаленні зубів. Найбільш ефективними в даний час слід визнати «Ультракаин-DS» і «Ультракаин-DS форте» («Хехст», Німеччина), що відрізняються між собою концентрацією адреналіну (1:200.000 і 1:100.000 відповідно). Фірма «Септодонт» (Франція) виробляє аналогічний препарат під назвою «Септонест». Чинним початком цих анестетиків є Артикаїн в концентрації 4%.

          З успіхом застосовують також для знеболювання пульпи зуба 2% розчин скандікаіна з адреналіном, норадреналіном («Скандонест» фірми «Септодонт», Франція), 2% розчин лідокаїну з адреналіном та інші сучасні анестетики. Значно нижче ефективність 2% розчинів новокаїну і тримекаина з адреналіном. При їх одноразової ін'єкції в разі гострого пульпіту знеболювання досягається відповідно в 33% і 50% випадків (AM Саліхов і співавт., 1993), що обмежує застосування цих препаратів тільки хронічними формами пульпіту.

          Для отримання надійного знеболювання, особливо при гострих формах пульпітів, необхідно проводити двоетапну анестезію (В.І. Лук'яненко, 1968). Першою ін'єкцією анестетика усувається парабиотического пригнічення нервових закінчень пульпи, а друга ін'єкція викликає вже справжню анестезію.

          У переважній більшості випадків при запаленні пульпи зуба рекомендується застосування розчинів анестетиків з додаванням адреналіну, використання якого дозволяє посилити і пролонгувати анестезію пульпи. Хворим на гіпертонію, ішемічну хворобу серця, літнім пацієнтам і ін введення адреналіну не показано. У цих випадках доцільно використовувати 3% розчин скандікаіна («Скандонест» фірми «Септодонт», Франція). При цьому слід враховувати, що анестетик скандікаін сам по собі володіє невеликим місцевим судинозвужувальну дію.

          Застосування розчинів анестетиків без адреналіну показано при лікуванні пульпітів біологічним методом і при лікуванні функціональної недостатності пульпи курсом блокад.

          Крім традиційних інфільтраційних і провідникових методів анестезії в даний час широко застосовуються внутріпульпарная і інтралігаментарная анестезії, засновані на ін'єкції безпосередньо в пульпу і в періодонтальную щілину невеликої кількості (близько 01 - 02 мл) розчину анестетика. Для виконання інтралігаментірной анестезії необхідно використання спеціального шприца. Обмежена кількість введеного препарату і висока надійність цих способів знеболення дозволяють застосовувати зазначені методи у дітей, літніх і ослаблених хворих, а також доповнювати інфільтраційну і провідникову анестезію для підвищення їх ефективності.